Οι προϋποθέσεις παροχής ιατροφαρμακευτικής κάλυψης από το 2019

Οδηγίες για το νέο, ενιαίο καθεστώς πρόσβασης σε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη μισθωτών, ελεύθερων επαγγελματιών και αγροτών, που ψηφίστηκε πρόσφατα στη Βουλή με τροπολογία του υπουργείου Εργασίας, δίνει εγκύκλιος του ΕΦΚΑ.

Η πάγια διαδικασία, που θα ισχύσει από τον Μάρτιο του 2019, προβλέπει μάλιστα αύξηση των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης, σε 75 αντί για 50, για τους μισθωτούς, ενώ ορίζει το αντίστοιχο διάστημα για τους ελεύθερους επαγγελματίες σε 3 μήνες. Παράλληλα, δίνει τη δυνατότητα στους μη μισθωτούς να αποκτήσουν ασφαλιστική ικανότητα για φέτος, εφόσον έχουν καταβάλει στον ΕΦΚΑ τις ελάχιστες εισφορές από 1/1/2017, ακόμη κι αν έχουν οφειλές για την περίοδο από το 2016 και πίσω.

Αναλυτικά, όπως προκύπτει και από τις οδηγίες που δημοσιοποιήθηκαν χθες, η ικανότητα είναι ετήσια και θα χορηγείται από τον Μάρτιο μέχρι τον Φεβρουάριο του επόμενου έτους. Θα κρίνεται με βάση την ασφάλιση του προηγούμενου ημερολογιακού έτους ή του τελευταίου 12μήνου πριν από την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου. Παράλληλα, εισάγεται μια πάγια διαδικασία που θα ισχύει από τον Μάρτιο του 2019 και μια ειδική-μεταβατική που ισχύει φέτος. Οι μισθωτοί θα έχουν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη με ελάχιστη ετήσια ασφάλιση 75 ένσημα (από 50 που απαιτούνται τώρα), αρχής γενομένης από 1ης Μαρτίου 2019. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι απαιτείται κατ’ ελάχιστον ασφάλιση κατά το προηγούμενο έτος, διάρκειας τριών μηνών, προκειμένου να εξασφαλίζεται υγειονομική περίθαλψη για ένα χρόνο. Ειδικά για το τρέχον έτος, και μέχρι τον Μάρτιο του 2019, η ικανότητα θα χορηγείται με ελάχιστη ασφάλιση τα 50 ένσημα, εντός του 2017. Να σημειωθεί ότι στο παρελθόν η ικανότητα στο ΙΚΑ χορηγούνταν με 120 ένσημα τον χρόνο, κατ’ ελάχιστον, όμως εντός της κρίσης, και συγκεκριμένα το 2011, ο απαραίτητος χρόνος έπεσε στις 100 ημέρες ασφάλισης και το 2012 στις 50 ημέρες ασφάλισης.

Οι μη μισθωτοί –ελεύθεροι επαγγελματίες (πρ. ΟΑΕΕ), αυτοαπασχολούμενοι (πρ. ΕΤΑΑ), αγρότες (πρ. ΟΓΑ)– θα έχουν ικανότητα με ελάχιστη ασφάλιση 3 μήνες το προηγούμενο έτος ή το τελευταίο 12μηνο πριν από την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου. Ακόμη κι αν έχουν χρέη από το 2016 και πίσω, θα αποκτήσουν ασφαλιστική ικανότητα, αρκεί να έχουν πληρώσει τις εισφορές του ΕΦΚΑ. Ειδικά για φέτος και μέχρι τον Μάρτιο του 2019, η ικανότητα θα χορηγείται με ασφάλιση τουλάχιστον 2 μηνών εντός του 2017. Βασική προϋπόθεση είναι να έχουν εξοφληθεί οι «απαιτούμενες» εισφορές σύμφωνα με τον νόμο Κατρούγκαλου (4387/2016) στον ΕΦΚΑ. Αυτό σημαίνει πως χορηγείται ικανότητα ακόμη κι αν οι μη μισθωτοί χρωστούν για τα χρόνια πριν από το 2016, αρκεί να έχουν εξοφλήσει τα ελάχιστα στον ΕΦΚΑ για το 2017, δηλαδή 168 ευρώ μηνιαίως για τους ελεύθερους επαγγελματίες και 87 ευρώ για τους αγρότες. Στο παρελθόν, οι ασφαλισμένοι του πρ. ΟΑΕΕ δικαιούνταν ετήσια ικανότητα με ελάχιστη ασφάλιση 6 μηνών. Οπως διευκρινίζεται και στην εγκύκλιο, στα προστατευόμενα μέλη της οικογένειας προστίθενται τα ανάδοχα άγαμα τέκνα, τα άγαμα τέκνα που σπουδάζουν σε ΙΕΚ, τα τέκνα με αναπηρία άνω του 67% που εργάζονται ή απασχολούνται είτε για βιοποριστικούς λόγους είτε για λόγους εργασιοθεραπείας, οι ορφανοί πατρός και μητρός εγγονοί και αδελφοί μέχρι του 24ου έτους της ηλικίας τους και εφόσον συνεχίζουν τις σπουδές τους μέχρι του 26ου έτους της ηλικίας τους αλλά και τα εκτός γάμου εγγόνια, εφόσον ο γονέας δεν ασφαλίζεται από ίδιο δικαίωμα.